Die siekte raak meer dikwels die bejaardes, die piekinval val op die ouderdom van 60 tot 80 jaar. In onlangse jare is egter algehele data verskaf wat die toename in die frekwensie van die siekte in die middeljarige ouderdom (30-50 jaar) betref. Moderne metodes om esofageale kanker vandag in die artikel te behandel.
Geografie van die siekte
Die grootste voorkoms van esofageale kanker onder lande in Europa en Noord-Amerika word in Frankryk waargeneem. In sommige streke van die wêreld, naamlik in die noordelike deel van China, in Transkei (suidelike Afrika) sowel as in noordoostelike Iran, kan die siekte as endemies beskou word, aangesien dit die voorkoms 20-30 keer hoër is as in die Weste.
Die risikofaktore vir slukdermkanker sluit in:
• tabak - rook en kou tabak;
• Alkohol misbruik - in sommige streke van die wêreld, lok plaaslike alkoholiese dranke, weens hul samestelling of wyse van behandeling, die ontwikkeling van 'n tumor;
• wanvoeding - onvoldoende inname van sekere vitamiene en spoorelemente, asook vrugte en groente, verminder die vlak van beskermende faktore;
• fisiese faktore - termiese brandwonde met baie warm kos en drankies; nakoming van pittige kos en piekels, wat die geografiese eienskappe van morbiditeit verklaar.
Siektes van die slukderm
Verskeie patologiese toestande van die slukderm word as risikofaktore beskou, insluitend:
• Achalasia - 'n skending van die motoriese aktiwiteit van die slukderm as gevolg van die vernietiging van senuwee-elemente in die wand van die slukderm;
• reflux-esofagitis-chroniese ontsteking van die slukdermslijmvlies as gevolg van teruggooi van suur maaginhoud;
• Barrett se slukderm - transformasie van normale selle van die onderste gedeelte van die esofagus na selle van die maag tipe; die siekte verhoog die risiko van esofageale kanker met 40 keer;
• Plummer-Vinson sindroom - die toestand word geassosieer
Twee hoofvorme van esofageale kanker is bekend:
• plaveiselkarsinoom is die mees algemene vorm (meer as 90% van die gevalle);
• Adenokarsinoom - is onlangs meer voorkom (tot 8%).
Kliniese manifestasies
Die gewas kan groei in die lumen van die slukderm in die vorm van 'n swam (polipropiese kanker - ongeveer 60% van die gevalle), kan die voorkoms van ulkusse (25%) of spysverteringskanale veroorsaak (indringende kanker). Esofageale kanker word gekenmerk deur aggressiewe groei en vroeë metastase (verspreiding) binne die torakale holte en in die verre organe deur die bloed- en limfvate. Die mees algemene faktore van die uitskakeling van die tumor verskyn in die lewer en longe. Ongeveer 75% van die pasiënte by die diagnose van slukdermkanker het metastase.
vooruitsigte
Vir die prognose van die siekte is die teenwoordigheid of afwesigheid van metastase krities. Die grens van vyf jaar word ervaar deur minder as 3% van pasiënte met sekondêre tumorfoci, alhoewel in die afwesigheid van metastase - meer as 40%.
simptome
Die hoofklag van pasiënte is progressiewe disfagie (oortreding van sluk). Aanvanklik kan die sensasie van "plakkende" voedsel wanneer dit ingeneem word, net mettertyd voorkom. Geleidelik is daar moeilik om eerste soliede kos te verby en dan vloeibaar totdat die pasiënt nie eens speeksel kan sluk nie. Ander simptome:
• gewigsverlies;
• pyn in die bors;
• disfagie (pyn wanneer dit ingesluk word);
• braking met 'n mengsel van bloed ('n redelik skaars simptoom).
As gevolg van bejaarde pasiënte met esofageale kanker, kan borspyn vir die hart vergis word. Soms word pasiënte wat vir hartsiekte ondersoek word, met oesofageale siekte gediagnoseer. Die doel van die ondersoek is om die mate van tumorgroei en die moontlikheid van chirurgiese verwydering te bepaal. Die volgende studies word uitgevoer.
• Kontrasradografie. Die pasiënt neem binne-in 'n kontrasmiddel (gewoonlik barium) sigbaar op X-strale. Esofageale kanker het gewoonlik 'n baie kenmerkende vorm op radiografieë.
• Esofagoskopie. Ondersoek van die binneste oppervlak van die esofagus met behulp van 'n optiese vesel endoskoop speel 'n belangrike rol in die diagnose, aangesien dit materiaal van 'n verdagte area tot 'n biopsie toelaat. Patohistologiese studie van die materiaal bepaal die aard van die neoplasma en, in geval van maligniteit, identifiseer die tipe tumor. Esofagoskopie kan ook die presiese lokalisering van die tumor bepaal - in die boonste, middel- of onderste derde van die slukderm.
• RT-skandering van die torakale en abdominale holtes. Die doel van hierdie studie is om die teenwoordigheid van metastase, byvoorbeeld in die lewer of in die longe, sowel as sekondêre skade aan die limfknope te bepaal. Die teenwoordigheid van metastase dui in die algemeen op 'n onwerkbare tumor.
• Brongoskopie. Endoskopiese ondersoek van die respiratoriese kanaal word uitgevoer met die vermoede van die verspreiding van die tumor na die longe. In die vroeë stadiums van tumorontwikkeling is die optimale metode van behandeling 'n reseksie van die slukderm. Maar in die meeste gevalle moet ons onsself beperk tot palliatiewe terapie. Die verspreiding van die tumor buite die esofagus in die meeste pasiënte sluit die moontlikheid van 'n geneesmiddel uit. As die siekte nie vroegtydig gevang word nie, is chirurgiese behandeling aanbeveel, slegs in 'n klein aantal pasiënte.
Palliatiewe Terapie
Palliatiewe terapie van esofageale kanker het ten doel om die simptome te verlig en poog om die vermoë om te sluk, te herstel. Dikwels word vir hierdie doel intubasie van die slukderm uitgevoer, dit wil sê die instelling van 'n spesiale buis (stent) wat sy lumen oop hou, wat die verloop van voedsel en water verseker. Die stent word onder die narkose onder die radiologiese beheer begin of operatief deur narkose. 'N Operasie bekend as esofagektomie of esofagogastrektomie behels:
• Verwydering van die hele slukderm, behalwe vir die boonste gedeelte, tesame met die aanvanklike gedeelte van die maag in samewerking met omliggende weefsels en limfknope;
• Herstel die integriteit van die spysverteringskanaal deur die agterkant van die maag met die proksimale (boonste) gedeelte van die slukderm te verbind - gewoonlik op die onderste vlak van die nek.
Chirurgiese toegang word verskaf deur middel van 'n sny in die linkerkant van die bors (linkerkantse torakotomie), in die regter helfte (reghoekige torakotomie), deur die buikholte (laparotomie) oop te maak of deur al drie opsies te kombineer. Dikwels is daar 'n behoefte om 'n bykomende insnyding aan die linkerkant van die nek te skep. Ander opsies vir chirurgiese behandeling is in wese palliatief. Die meeste van die kanker-geaffekteerde esofagus is bejaarde pasiënte wat in ernstige toestand is volgens die genus van die onderliggende siekte.
vooruitsigte
Die voorspelling vir die meerderheid pasiënte is ongunstig. 80% van pasiënte met onwerkbare kanker sterf binne 'n jaar na die opsporing daarvan, ongeag die tipe palliatiewe maatreëls. Onder die pasiënte wat chirurgie ondergaan, word die uitkoms bepaal deur die grootte en verspreiding van die tumor, die histologiese tipe en die mate van betrokkenheid van die limfknope. In die vroeë stadium van esofageale kanker is die vyfjaar-oorlewingsyfer ongeveer 30-40%. Met laat opsporing is die mortaliteit vergelykbaar met dié van pasiënte met 'n onwerkbare tumor. Toe dit gevra is, het dit duidelik geword dat hierdie gevoel al twee maande lank die pasiënt pla. Aanvanklik het sy probeer om die ongemak te oorkom deur die aard van kos te verander met 'n oorheersing van vloeibare en semi-vloeibare skottelgoed.