Kliniese prentjie
Simptome van temporale arteritis is:
- hoofpyn;
- voorlopige sigbare inkorting (bv. dubbelvisie);
- Skielike verlies van die oog van een oog;
- spastiese pyn in die kakebeen of oor wanneer dit kou - waargeneem in 50% van die pasiënte;
- Teerheid van die vel van die kopvel.
Ongeveer 'n kwart van die gevalle vergesel temporale arteritis rumatiese polimyalgie ('n siekte wat gekenmerk word deur simmetriese pyn en styfheid van die spiere van die skouer- en bekkengordel). Soms is die kliniese beeld van die siekte vaag, met die voorkoms van sulke simptome soos moegheid, depressie, langdurige koors, gewigsverlies en eetlus. Vroeë diagnose van temporale arteritis verminder die risiko van blindheid aansienlik. Die basis vir die diagnose is gewoonlik eksterne eksamendata en bloedtoetsresultate. By die ondersoek vestig die geneesheer die aandag op die pyn in die temporale arterie en die afname of afwesigheid van sy pulsasie.
opname
- Inspeksie van die oogkundige.
- Bloedtoets - gewoonlik bloedarmoede van ligte graad en verhoogde bloedplaatjies word opgespoor. Diagnosties belangrike teken is 'n beduidende toename in ESR (sedimentasie tempo van eritrosiete) meer as 50 ml / h. In ongeveer 10% van die pasiënte kan ESR egter binne normale perke bly, wat dit moeilik maak om te diagnoseer.
- Arterie muur biopsie. Om die diagnose te bevestig, is dit raadsaam om 'n biopsie van die temporale arteriewand te doen. Hierdie prosedure bestaan uit die uitskeiding van 'n klein fragment van die slagaar direk onder die vel onder plaaslike narkose. Die verkry biopsie monster word ondersoek vir die teenwoordigheid van inflammatoriese veranderinge, sowel as multinucleated reuse selle (vandaar die naam reuse-sel arteritis). Byna 20% van die pasiënte met rumatiek polymyalgie het tydelike arteriebiopsie resultate soortgelyk aan dié wat by pasiënte met temporale arteritis waargeneem word. Soms lewer 'n arteriebiopsie 'n valse negatiewe uitslag, wat die gevolg kan wees van die teenwoordigheid van onveranderde slagareas of geïnisieer deur steroïedterapie.
Die oorsake van temporale arteritis is nog nie verduidelik nie. Daar is 'n aanname dat hierdie siekte geassosieer word met 'n patologiese immuunrespons in die mure van die arteries. Daar word geglo dat 'n soortgelyke meganisme onderliggend is aan die ontwikkeling van rumatiek polymialgie. Die verlies van visie in die temporale arteritis is as gevolg van trombose van die retina bloedvate. Verbygaande sigverlies en pyn in die kakebeen word geassosieer met gedeeltelike beperking van bloedvloei. Data wat die aansteeklike aard van die siekte aandui, is nie beskikbaar nie. Temporale arteritis is nie 'n oorerflike siekte nie. Interracial verskille in morbiditeit dui egter daarop dat 'n genetiese predisposisie 'n rol kan speel in die ontwikkeling daarvan. Met temporale arteritis word positiewe dinamika waargeneem na twee of drie dae van terapie met hoë dosisse steroïede. Met die risiko van visieverlies, beveel sommige spesialiste aan dat behandeling met intraveneuse steroïede begin word. By die ontwikkeling van visuele siektes word orale toediening van prednisoloon teen 'n minimum dosis van 60 mg per dag aanbeveel. Met temporale arteritis, is dit belangrik om nie die aanvang van die behandeling uit te stel totdat die biopsie resultate verkry word nie. Arteriële biopsie moet so gou as moontlik uitgevoer word. Gedurende die eerste week van steroïedbehandeling kan haar uitslae positief bly.
Langtermyn-opvolg
By die eerste positiewe resultate van die behandeling, verminder die dosis steroïede geleidelik tot die minimale instandhoudingsvlak (7,5-10 mg per dag). Dit verminder die risiko van newe-effekte van steroïedterapie (bv. Osteoporose of verminderde weerstand teen infeksies) aansienlik. In sommige gevalle word immuunonderdrukkers (bv. Azathiopriene of metotreksaat) voorgeskryf in die plek van steroïede, hoofsaaklik in daardie pasiënte wat erg geraak word deur die afskaffing van kortikosteroïede. Om te verhoed dat die herhaling van die siekte behandeling ongeveer twee jaar moet duur.
Om te evalueer word die effektiwiteit van die behandeling uitgevoer:
- periodieke waarneming van die erns van simptome;
- beheer van ESR in dinamika.
Die voorspelling hang grootliks af van die tydigheid van die begin van behandeling. In geval van ernstige sigbare inkorting, is die waarskynlikheid van volledige herstel klein. Nietemin, teen die agtergrond van behandeling, kan gedeeltelike verbetering in visuele funksie waargeneem word. Progressie van die siekte na die aanvang van steroïedterapie is onwaarskynlik. Die vermindering van die dosis steroïede kan 'n terugval van die siekte veroorsaak. Die risiko van terugval is egter verminder ná een en 'n half jaar behandeling, of 'n jaar of meer na die beëindiging. Volle remissie word gewoonlik na twee jaar vanaf die aanvang van behandeling behaal.
morbiditeit
Temporale arteritis ontwikkel gewoonlik in mense ouer as 50 jaar. Vroue is twee keer so dikwels siek as mans. Die voorkoms van temporale arteritis wissel van land tot land. Gemiddeld, onder mense ouer as 50 jaar, is die voorkoms 0,49-23,3 gevalle per 100 000 bevolking per jaar.