In hierdie geval beteken "aksie" die vermoë om in die proses van die lewe gekoördineerde bewegings te beplan en uit te voer. 'N Kind met serebrale gestremdheid ervaar probleme om gewoonlik te doen vir sy vlak van ontwikkelingsaktiwiteite. Byvoorbeeld, skoenveters bind, fietsry of briewe skryf. Besonderhede wat u in die artikel oor "Fisiese rehabilitasie van kinders met serebrale gestremdheid" vind.
Die moderne benadering
Tot onlangs is hierdie kinders net as traag, onhandig en stadig beskou. Dit het dikwels gelei tot 'n onderskatting van die probleem en die gebrek aan voldoende behandeling. As gevolg daarvan kan die kind 'n aantal gedragsversteurings wat met frustrasie geassosieer word, ontwikkel, want dit is onmoontlik om jou liggaam te kry om die nodige bewegings in die regte pas uit te voer. Op die oomblik word daar van mening dat hierdie kinders sekere afwykings van hoër senuwee-aktiwiteit het (met die algehele of gedeeltelike afwesigheid van afwykings van die senuweestelsel, muskuloskeletale funksie of reflekse), wat lei tot 'n afname in die vermoë om geteikende bewegings te tel en uit te voer. Daar is geen verband tussen serebrale gestremdheid en verstandelike afname nie.
morbiditeit
Volgens 'n benaderde raming ly tot 10% van die bevolking van ligte vorms van serebrale verlamming. In 2-5% word meer ernstige vorms van die siekte waargeneem. 70% van hierdie pasiënte behoort aan die manlike geslag. Daar word aanvaar dat die oorsaak van serebrale gestremdheid die onderontwikkeling van die senuweestelsel is. Op sy beurt, dit kan wees as gevolg van 'n aangebore neurologiese defek of hipoksie (suurstof hongersnood) van die brein tydens die bevalling. Die eerste beweging van die fetus vind plaas in die prenatale tydperk as gevolg van onwillekeurige reflekse. In die proses van kinderontwikkeling word hierdie reflekse geleidelik perfek, meer akkuraat en onderworpe aan bewuste, vrywillige beheer. Volle veroudering van alle motorstelsels kom tot die einde van adolessensie. Die organisasie van arbitrêre bewegings hang af van 'n aantal faktore. Die kind ontvang normaalweg akkurate inligting oor die omgewing deur die gevoel van aanraking, die werk van die vestibulêre apparaat en propriosepsie (sensasie van posisie in die ruimte). Doeltreffende veralgemening van hierdie inligting stel u in staat om die verlangde beweging korrek te bereken en uit te voer. Serebrale gestremdheid kan geassosieer word met sekere abnormaliteite in een of al drie bronne van inligting. In hierdie verband kan die manifestasies van serebrale gestremdheid in verskillende kinders anders wees: een kind vind dit moeilik om te knoop, en 'n ander - om die woorde duidelik en duidelik uit te spreek.
Senseorgane
'N Kind met serebrale gestremdheid kan dikwels nie die volgende inligting voldoende sien en verwerk nie:
• Raak - die onvermoë om 'n voorwerp te herken deur die sensasies wat ontstaan wanneer jy dit raak (stereotipe);
• die vestibulêre apparaat - 'n balansorgaan wat in die binneoor geleë is, kan onvoldoende akkurate inligting gee oor die liggaamshouding, beweging, balans en posisie van die liggaam;
• Proprioceptors is sensoriese senuwee-eindpunte wat in alle spiere, tendons en gewrigte voorkom en inligting oor hul posisie in die spasie in die brein oordra. Interaksie met die organe van visie en gehoor, hulle verskaf koördinasie van bewegings en handhaaf balans. Die manifestasies van serebrale gestremdheid kan die gevolg wees van die tekort aan die proprioceptiewe stelsel. In die meeste gevalle is ouers die oudstes van die ouers. Hulle merk op dat die kind spesifieke simptome of 'n vertraging het in sekere ontwikkelingsaanwysers vir die ooreenstemmende ouderdom. Dit is baie belangrik dat so 'n kind betyds ondersoek word deur 'n pediater en 'n kinderpsigoloog, die beste voordat hy laerskool betree. Dit sal nie net die vroeë inisiëring van behandeling verseker nie en die ontwikkeling van effektiewe individuele metodes wat die skool kan gebruik om met die kind te werk, maar sal ook help om sosiale isolasie te verminder, eweknie te bespot en selfbeeld te verminder.
Vorme van serebrale verlamming
'N Kinderpsigoloog voer 'n reeks spesiale toetse om die graad van serebrale verlamming te assesseer, asook om die kante van daaglikse aktiwiteite waarin dit beïnvloed, te identifiseer. In die klassifikasie van vorms van serebrale gestremdheid wat in die kinderjare waargeneem word, word vier hoofkriteria uitgespel, afhangende van die voorkoms van ongeskiktheid van verskeie motoriese vaardighede (alhoewel alle sfere gewoonlik in wisselende mate geraak word). Die groepe vaardighede wat in serebrale gestremdheid kan geskend word, sluit in:
• Groot motoriese vaardighede - beheer van spieraktiwiteit, koördinasie van bewegings en balans wat nodig is om groot bewegings uit te voer;
• fyn motoriese vaardighede - wat nodig is om klein bewegings uit te voer, byvoorbeeld om skoenveters vas te bind;
• mondelinge vaardighede - probleme met die verstaan van mondelinge instruksies en verduidelikings;
• Spraakvaardighede - probleme met uitspraak van woorde.
Afhangende van die vorm van serebrale gestremdheid, kan 'n kinderpsigoloog die kind verwys na 'n konsultasie met die toepaslike spesialis, byvoorbeeld, 'n rehabilitasiespesialis, 'n spraakterapeut of 'n ergoterapeut.
Langtermyn behandeling
Tydige opsporing van tekens van serebrale gestremdheid in die kind en hul regstelling is uiters belangrik. Dit is egter ook belangrik om nie die voorgeskrewe behandeling gedurende die hele skoolperiode te stop nie, en indien moontlik, langer. 'N Deel hiervan is te danke aan die feit dat jy, soos jy groei, meer komplekse vaardighede moet bemeester wat 'n hoër vlak van koördinasie van bewegings verg. Daarbenewens is daar dikwels 'n neiging om ou probleme en die opkoms van nuwes tydens en na die volgende sprong in groei terug te gee. Serebrale gestremdheid kan hom manifesteer in 'n aantal verskillende simptome, afhangende van die vorm en erns daarvan:
• ongemaklike bewegings, lompheid;
• Verlaagde konsentrasie van aandag - 'n kind kan vinnig vergeet wat hy net gehoor het;
• rusteloosheid;
• Ongemaklikheid in kos - 'n kind hou 'n lepel of vurk in 'n vuis;
• hou nie van tekening en kleur nie;
• onvermoë om 'n bal te vang of dit te skop;
• Gebrek aan belangstelling in speletjies met ander kinders;
• Onvermoë om op een of twee bene te spring of oor 'n hindernis te spring;
• in kinderskoene - die onvermoë om te kruip (die kind beweeg, gly op die maag);
• Die kind is slordig, verloor dikwels sy goed;
• Die kind dra lang tyd klere, weet nie hoe om veters of knoppies te knoop nie;
• Bots voortdurend in voorwerpe, omkeer dinge.
Vir die keuse van die optimale behandeling is dit nodig om die aard van die oortredings te verduidelik. Vir hierdie doel word 'n aantal spesiale toetse gebruik om die kind se fisiese vermoëns te assesseer. Voor die toetse sal die rehabiliteerder ouers vra om 'n vraelys in te vul wat inligting oor die gesinsamestelling, die teenwoordigheid van broers en susters, die siektetoestande van die kind, sy akademiese prestasie en gedrag in die skool, sosiale vaardighede, vriendskappe, belange en vrese weerspieël.
Evaluering van kinderontwikkeling
Toets duur sowat 'n uur en word een-tot-een met die kind uitgevoer, in die afwesigheid van ouers. Op grond van die inligting in die vraelys en die resultate van die uitvoering van verskeie take, maak die rehabilitoloog 'n gevolgtrekking oor die mate van fisiese ontwikkeling.
Norme van ontwikkeling
Die ontwikkeling van sekere vaardighede by kinders vind in ongeveer dieselfde volgorde en ongeveer dieselfde tyd plaas. Die oorgang na die bemeestering van die volgende vaardighede hang in sekere mate af van die bemeestering van die vorige. Byvoorbeeld, die eerste bewegings van die kind is staande van die maag na die rug en rug; 'n bietjie later begin hy gaan sit, kruip, dan - op sy knieë opstaan en eindelik staan. Om te leer staan, neem hy die eerste stappe. Die vermoë om te loop, gee aanleiding tot die ontwikkeling van nuwe vaardighede - die kind leer hardloop, spring op een en twee bene, spring hindernisse op. In die proses om hierdie vaardighede te ontwikkel, behaal die kind voldoende beheer oor ledemaatbewegings, wat hom in staat stel om meer komplekse vaardighede te bemeester - byvoorbeeld voorwerpe gooi en vang, tekens met kryte of 'n lepel eet. Versuim om enige van die bogenoemde fases van fisiese ontwikkeling hierbo te laat val, maak dit moeilik om die meer komplekse vaardighede wat 'n integrale deel van groei op te tel, te absorbeer en te konsolideer. Daarom is die tydige opsporing van serebrale gestremdheid so belangrik. Die dokter-rehabilitoloog voer 'n reeks toetse uit, wat toelaat om te skat:
• die toestand van die spierstelsel - kinders met serebrale gestremdheid doen swak met die uitvoering van sekere bewegings, wat dikwels lei tot onvoldoende spierlading en hul verswakking. Die evaluering gebruik spierkrag toetse; Spesiale aandag word gegee aan die toestand van die spiere van die skouer- en bekkengordel, sowel as die toniese (posturale) spiere. Die bewegings wat deur hierdie spiere uitgevoer word, vorm die basis van alle ander bewegings, byvoorbeeld, balansering terwyl balans behou word;
• Gesamentlike toestand - by sommige kinders met serebrale verlamming word die gewrigte losgemaak. - Oormatige hoeveelheid passiewe bewegings, wat lei tot 'n afname in beheer oor hulle. Dit word vergesel deur 'n skending van die vermoë om presiese aksies uit te voer, byvoorbeeld deur te skryf;
• Ewewig - die rehabiliteerder assesseer die kind se vermoë om balans te handhaaf wanneer die motoriese take wat toepaslik is op sy ouderdom, nagekom word (byvoorbeeld om op een been te balanseer of stadig te loop op 'n skuins gimnastiekbank). Daar is oortollige bewegings wat die kind help om sy balans te hou (byvoorbeeld sy hande waai);
• Koördinasie van bewegings - balspeletjies word gebruik om die visuele koördinasie van die bewegings van die arms en bene te assesseer. By jonger kinders kan hulle vervang word deur te speel om voorwerpe van verskillende vorms in gepaste gate in die grootte en vorm in te voeg;
• funksie van interhemisferiese interaksie - baie kinders met serebrale verlamming "slaan" die stadium van kruipende, beweeg deur te gly op die buik. Kruipende stimuleer egter die brein se vermoë om inligting van een halfrond na die ander te stuur, wat byvoorbeeld 'n belangrike rol speel in gekoördineerde bewegings met beide hande of voete. Die vermoë om sulke aksies uit te voer, is nodig vir baie soorte fisiese aktiwiteit. Die rehabilitoloog beoordeel die natuurlikheid van die bewegings van die hande relatief tot die middellyn van die liggaam wanneer "figure" in die lug geteken word;
• Vermoë om te voldoen aan instruksies. Die dokter kontroleer die kind se vermoë om eenvoudige verbale instruksies te verstaan en uit te voer (dit word beoordeel of verdere opheldering of demonstrasie van die aksies benodig word).
Die keuse van fisiese rehabilitasiemetodes hang af van die individuele behoeftes van die kind. Die behandeling is gebaseer op oefeninge en speletjies, wat hom motiveer om sy fisiese vermoëns ten volle te benut. Sulke opleiding is die basis vir 'n veelsydige werk met die kind, indien nodig, insluitende die hulp van 'n ergoterapeut, spraakterapeut, ondersteuning van ouers, opvoeders en gesondheidswerkers. Die doel van die behandeling is om die selfbeeld van 'n klein pasiënt te verhoog deur eenvoudige take uit te voer voordat hy verder gaan om meer komplekse vaardighede uit te werk. Hierdie benadering is gebaseer op die hipotese dat fisiese aktiwiteit die funksie van bestaande weë in die brein en die vorming van nuwes verbeter. Gewoonlik besoek die kind vir 'n paar maande die fisiese rehabilitasiekamer 1-2 keer per week. Terselfdertyd moet hy tuis by die aanbevole program studeer. Klasse gaan voort na afloop van besoeke aan die rehabilitasiespesialis. Beheer oor die sukses van die kind is die verantwoordelikheid van die ouers. As die toestand vererger of die effek onvoldoende is, word 'n nuwe siklus van rehabilitasie terapie aanbeveel.
Algemene benaderings tot behandeling
'N Aantal algemene metodologiese benaderings funksioneer in die behandeling van serebrale verlamming.
• Swem
Swem word aanbeveel vir alle kinders met serebrale verlamming. Dit help om die spiere te versterk. Beweging in die water is stadig, wat die kind se tyd gee om die aksies te bereken. Die vermoë om 'n balans in die water te handhaaf, is minder belangrik, so hy kan deelneem aan eweknie-aktiwiteite, wat sy selfbeeld verhoog.
• Gevestigde ontwikkeling
Na die bemeestering van die volgende vaardigheidsklasse is gefokus op die bereiking van die volgende. Byvoorbeeld, die kind leer om eers op 'n matverspreiding op die vloer te rol, dan - rol 'n klein helling af, rol dan met 'n groot bal, dan - beweeg die arms in die swak posisie op die maag. Dan leer die kind om stil te sit, byvoorbeeld met die ondersteuning van sy voete op die bank, byvoorbeeld (met 'n geleidelike toename in die tyd van klasse).
• Opleiding van die interhemisferiese interaksie funksie
Besondere aandag word besteed aan die verbetering van die funksies van interhemisferiese interaksie. Oefeninge van hierdie groep sluit in om deur die pyp te kruip, deur die Sweedse muur te breek met die oorloop van die hande, 'n oefening waarin die kind op al vier skuif, op 'n tennisbal voor hom rol, met afwisselende ophef, in teenstelling met arms en bene.
• Balanseer opleiding
Soos die funksie van interhemisferiese interaksie verbeter, beweeg hulle voort op die koördinasie van bewegings en balans. Begin met pogings om in posisie te bly staan op twee bene op 'n "swaaibord" met 'n wye basis, dan - op een been. Daarna gaan jy stadig loop.
Korreksie van motoriese probleme wat verband hou met serebrale verlamming is gebaseer op die gebruik van spesiale oefeninge. Terselfdertyd word 'n individuele behandelingsplan vir elke kind ontwikkel. Oefeninge op balans, koördinasie van bewegings en oriëntasie in die ruimte is hoofsaaklik gemik op die verbetering van algehele motoriese vaardighede. Die metodes van ergoterapie word gebruik om klein motoriese afwykings reg te stel. Die fisiese metodes van behandeling van serebrale gestremdheid is
• Balansoefeninge - stadig loop op 'n skuins gimnastiekbank; balansering op een been op 'n "swaaibord"; 'n bal of stofpoue gevul met plastiekballe gevang, wat op 'n "swaaibord" staan; spring tou; speel in "klasse" of "spring"
• oefeninge vir koördinasie van bewegings - oefeninge met 'n springtou; "Teken die etes" in die lug met jou hande; oefeninge in die "sitting in Turkish" posisie; kruip; oefen "kruiwa" (stap op hande met ondersteuning vir die bene); swem; speel met die bal en racket; speel in "klasse" of in 'n springklip; spring "ster";
• Oriënteringsoefeninge in die ruimte - gebruik van "tonnels", speel met 'n groot bal op die mat; balle van verskillende groottes of balle met dorings vang;
• oefeninge vir die ontwikkeling van fyn motoriese vaardighede - die insameling van stafies; mosaïek; 'n spel van "vlooie". Nou weet jy wat fisiese rehabilitasie van kinders met serebrale verlamming is.