Kliniese kenmerke
Daar is seerheid, swelling, en soms spierspanning van die boonste buik. Die meeste pasiënte is bekommerd oor naarheid en braking; sommige - net die drang om te braak. Daar kan 'n effense blou van die area rondom die naeltjie (Cullen se simptoom) of sianose (blou) van die vel op die laterale oppervlaktes van die buik wees ('n simptoom van Gray-Turner). Dit kan 'n interne bloeding in die buikholte aandui. Die simptoom van Cullen getuig van die teenwoordigheid van interne bloeding, waarin die weefsel om die naeltjie met bloed geweek is. Subkutane bloeding is 'n gevolg van die skending van bloedstollingsmeganismes as gevolg van absorpsie van pankreas ensieme. Die pankreas is in die agterkant van die buik agter die onderkant van die maag. Sy kop lê op die buik van die duodenum.
Die pankreas produseer:
- insulien en glukagon hormone wat direk in die bloedstroom vrygestel word en bloedsuikervlakke beheer;
- pankreassap - bestaan uit vier ensieme wat proteïene afbreek (trypsien, chymotrypsien), asook vette (lipase) en stysel (amilase). Die minderwaardige pankreaskanaal lek onmiddellik in die gemeenskaplike galkanaal voordat dit die duodenum verlaat.
Pankreassap, saam met gal, word gemeng met gedeeltelik verteerde voedsel in die maag, geaktiveer en voltooi die prosesse van voedingstofafbraak.
Die mees algemene oorsake van akute pankreatitis is:
- galweg siekte (45%); byvoorbeeld, 'n verstikking van galstene in die galbuis voordat dit in die duodenum ingaan;
- chroniese alkoholisme (35%).
Ander redes is:
- stomp of penetrerende abdominale trauma, byvoorbeeld, as gevolg van chirurgie;
- geperforeerde ulkus van die duodenum;
- metaboliese afwykings, soos hiperkalemie (weens die patologie van die paratiroïedkliere en die inname van kalsiumbevattende middels); hipertriglyceridemie (verhoogde vlak van trigliseriede in die bloed); nierfaling;
- reaksie op medisinale stowwe, byvoorbeeld, ingesluit in sommige orale voorbehoedmiddels;
- Aansteeklike siektes, soos parotitis, hepatitis, MIV;
- organiese siektes, soos pankreaskanker;
- idiopatiese gevalle (van onbekende oorsprong). Die werkingsmeganisme van hierdie faktore is egter nie finaal verduidelik nie, maar volgens een van die teorieë bestaan dit in die "selfvertering" van die klier wanneer die aktivering van ensieme in sy weefsels plaasvind. Deur die klier te vernietig, aktiveer hulle op ander beurt ander ensieme, soos elastase (oplosbare elastiese vesels van bloedvate) en fosfolipase.
Kursus van die siekte
Geaktiveerde pankreas ensieme kan selle vernietig en weefsels beskadig, wat bloeding, oedeem en nekrose van die pankreas veroorsaak. Met uitgebreide bloeding kan aangrensende organe ook beskadig word, wat die risiko van skok en ander komplikasies verhoog. Met minder ernstige akute pankreatitis is inflammasie slegs beperk tot die klier self. Soortgelyke simptome kan waargeneem word in ander abdominale siektes (perforasie of obstruksie van die dunderm, akute inflammasie van die galblaas), sowel as die bors (hartaanval se longontsteking).
Bloedtoets
Bloedgetalle spesifiek vir pankreatitis bestaan nie, maar 'n bloedtoets help die kliniese prentjie aan te vul. In die meeste gevalle, 'n verhoogde vlak van pankreas ensieme (amilase en lipase) in die bloed. Hierdie aanwysers is van 'n vroeë stadium van die siekte van diagnostiese belang, aangesien hulle binne 'n week weer normaalweg terugkom. Die hoë vlak van vrye vetsure wat gevorm word deur die werking van lipase, veroorsaak ensiematiese verseping en 'n afname in die konsentrasie van kalsium in die bloed. Die vlak van leukosiete in die bloed by pasiënte met pankreatitis word gewoonlik verhef (leukositose), en as gevolg van vloeistofverlies verhoog hematokrit (die verhouding van die volume eritrosiete tot die plasma volume).
Metodes van visualisering
Die finale diagnose van akute pankreatitis is slegs gebaseer op die resultate wat verkry is met behulp van die visualisering van metodes: ultraklank en computertomografie. Berekende tomografie word noodwendig uitgevoer in ernstige pankreatitis en in die geval van komplikasies. Met behulp van hierdie metodes is dit soms moontlik om die oorsaak van pankreatitis te identifiseer. Deur die oorsaak van die siekte te onthul, kan terapeutiese maatreëls gerig word op die uitskakeling daarvan, wat in die toekoms sal help om herhaalde aanvalle van pankreatitis te vermy.
• Geel afgeronde strukture op 'n pseudoloorskandering met 'n elektronmikroskoop is limfosiete ('n soort leukosiete). Die vlak van leukosiete in die bloed in akute pankreatitis word gewoonlik verhef. Die prognose word geassesseer op 'n elfpunt skaal gebaseer op prognostiese kriteria wat insluit:
- ouderdom ouer as 55 ten tye van inskrywing;
- laboratoriumtoetse (vier op toelating en ses na 48 uur). As daar drie of meer punte op die tyd van inskrywing is, is die waarskynlikheid van 'n dodelike uitkoms 1: 5; As daar sewe of meer punte is, styg dit.
In die eerste paar dae kom die dood weens verskeie orgaanversaking voor. In die meeste gevalle sterf (80%) pasiënte na 'n week, gewoonlik as gevolg van die ontwikkeling van infeksie (absesering) of die vorming van 'n valse siste. Die ontwikkeling van infeksie op die agtergrond van nekrose van die pankreas moet vermoed word as daar geen effek van behandeling of skielike agteruitgang is nie. Aspirasie van die inhoud van die buikholte onder beheer van rekenaartomografie kan help met die diagnose. As die aspirasie van besmette inhoud nie betyds plaasvind nie, bereik die sterftesyfer 100%. 'N effense edematous vorm van pankreatitis kan spontaan slaag. Die pasiënt word intraveneuse infusies gegee, die inname van kos en vloeistowwe is heeltemal uitgesluit. Om ongesteldheid en braking uit te skakel met die nasogastriese buis, word die maag leeg. Dit help om skok te voorkom, wat vloeistofverlies beperk. Die sonde word ook gebruik om narkose te administreer, soms met behulp van 'n pasiënt-beheerde toestel. Dit gee die pasiënt die geleentheid om die inname van die geneesmiddel te beheer, afhangend van die intensiteit van die pyn. Om oordosis te voorkom, is daar 'n spesiale toestel wat ontwerp is om 'n beperkte aantal dosisse vir 'n sekere tyd te gebruik.
Deeglike ondersoek
In ernstige nekrotiese pankreatitis is hospitalisasie nodig in 'n gespesialiseerde intensiewe sorgeenheid waar die pasiënt deeglik ondersoek word en die gevaarlike simptome wat 'n hoë risiko vir die dood aandui, word onthul. Behandeling is daarop gemik om komplikasies van die siekte te voorkom.