Drukverandering
Daar is 'n effense negatiewe druk in die pleurale holte in rus. Dit is die krag wat die long by die borswand hou. As die druk positief word, trek die elastiese trek van die long dit weg van die borswand, en die vrygestelde spasie word gevul met lug (pneumothorax) of vloeistof. Pneumothorax is verdeel in spontane en traumatiese. Spontane is die toestand wat veroorsaak word deur die breuk van die pulmonale alveoli en die viscerale pleura. Dit kan primêr wees, dit wil sê nie geassosieer met enige pulmonale patologie of sekondêre nie, wanneer die gaping 'n gevolg van die siekte word - byvoorbeeld emfiseem, chroniese obstruktiewe longsiekte of tuberkulose. Die verandering in eksterne druk wat borsuitbreiding veroorsaak, byvoorbeeld tydens 'n hoëvlug, voorspel ook die ontwikkeling van pneumothorax. Dit gebeur dat 'n weefselflap op die plek van die breuk gevorm word, wat as klep optree. Tydens inspirasie open die klep en word lug in die pleurale holte gesuig, wanneer dit uitgeasem word, sluit dit die lug in die pleurale area. Dus, met elke inaseming, verhoog die volume lug in die pleurale spasie. Die long en mediastinum (die anatomiese ruimte in die middel van die toraks) word in die teenoorgestelde rigting van die letsel verplaas en die normale long ontwrig. Die veneuse terugkeer na die hart versleg en die hartuitset verminder. Hierdie toestand staan bekend as intense pneumotoraks.
simptome
'N Pasiënt met spontane pneumothorax voel 'n skielike aanvang van kortasem, vergesel van 'n steekpyn in die bors. Die beweeglikheid van die borswand is beperk aan die betrokke kant. Respiratoriese geraas tydens auskultasie (luister na die bors, gewoonlik met 'n stetoskoop) is stiler as normaal, en wanneer jy dit tik, kan jy die geluid van 'n dromagtige skaduwee hoor. Met intense pneumothorax, is daar 'n toename in dyspnea en 'n verplasing van die mediastinum, wat opgespoor kan word deur die posisie van die tragea oor die jugulêre sny van die baarmoeder te bepaal.
navorsing
Die diagnose word bevestig deur radiografie van die bors, wat met 'n volle uitaseming gedoen word. Klein pneumothorax word soms nie gediagnoseer nie, maar dit het geen kliniese betekenis nie. In 'n kritiese situasie kan daar nie tyd vir ondersoek wees nie, en die dokter moet 'n diagnose maak wat gebaseer is op die simptome. In die geval van intense pneumothorax, indien daar geen tydige behandeling is nie, kan die dood plaasvind. Om 'n pasiënt se lewe te red, is 'n pleurale punksie - die inspuiting van 'n buis of naald in die pleurale holte om oortollige lug te verwyder. Dokters verwys na intense pneumothorax na noodtoestande. In die afwesigheid van hulp, dreig dit die pasiënt se lewe. Die druk in die pleurale holte moet verminder word deur 'n interkostale kanule of 'n groot holle naald in die pleurale holte in te voeg.
diagnose
As die toestand van die pasiënt vinnig versleg, moet mens die aanwesigheid van strawwe pneumothorax aanneem en toepaslike maatreëls gebaseer op slegs kliniese data, sonder die gebruik van radiografie, neem. Die naald wat deur die torakale wand in die pleurale holte ingebring word, sal lei tot 'n afname in druk en sal die opbou van simptome voorkom. Pneumothorax van klein volume kan spontaan genees word. As daar slegs minimale simptome teenwoordig is, is die longresessie nie meer as 20% van die volume nie, en die pasiënt lei 'n sedentêre lewenstyl. Dit is sinvol om die pasiënt se waarneming te beperk met gereelde borskas-fluoroskopie tot resorpsie van pneumothorax. In die meeste gevalle word pneumothorax binne ses weke opgelos. As simptome voortduur, moet pneumotoraks opgelos word, óf deur lug deur 'n hol naald te lug, of deur pleurale dreinering te gebruik. Die interkostale kanule word in die pleurale holte deur die vierde of vyfde interkostale ruimte langs die middel-oksellyn geplaas, en dan met 'n hechting vasgemaak. Die kanul word deur 'n kateter verbind aan 'n vaartuig wat toegerus is met 'n uitlaatklep en gevul met water. Wanneer die buis onder die watervlak is, dien die stelsel as 'n kontroleklep en word die lug geleidelik uit die pleurale holte verdryf. Soms is aspirasie nodig om oortollige lug te verwyder. Aspirasie deur die naald word uitgevoer deur 'n naald in die pleurale holte en suiglug te plaas deur 'n driewegsklep te gebruik. Hierdie prosedure is minder traumaties vir die pasiënt en help om die tyd wat in die hospitaal spandeer word, te verminder. Dit is egter slegs van toepassing op klein pneumotoraks. As jy vinnig 'n groot hoeveelheid lug uit die pleurale holte verwyder, kan die vloeistof in die bors ophoop, wat sal lei tot swelling van die uitgebreide long. Dit gebeur dat pneumothorax nie toegelaat word nie, aangesien die aanvanklike opening in die viscerale pleura oop bly. Hierdie toestand staan bekend as bronchopleurale fistel. In hierdie geval kan jy die gebrek sluit met torakotomie (chirurgiese opening van die torakale holte) of torakoskopie ('n minimaal indringende tegniek waarin endoskopiese instrumente gebruik word om die pleurale holte te visualiseer en te herstel). 25% van die pneumothoraksse herhaal daarna en benodig finale chirurgiese regstelling. Met groot volume pneumothorax kan pleurale dreinering ook ondoeltreffend wees. Dit gebeur as die pasiënt reeds in die verlede bilaterale pneumotoraks gehad het, of hy behoort aan 'n professionele groep met 'n hoë risiko vir herhaling (byvoorbeeld 'n vliegtuig). In sulke gevalle kan pleurodesis of pleurektomie uitgevoer word. Die doel van pleurodesis is om die viscerale en parietale pleura te versmelt met chemikalieë soos steriele talk of silwer nitraat, of chirurgiese skraapsel. Die doel van pleurktomie is om alle veranderde pleurale velle te verwyder, maar dit lei tot 'n beduidende litteken.