Volgens die aanbevelings van die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) is geboortes van 22 tot 37 weke van swangerskap (fetale gewig 500 g of meer) voorbarig. Daar is baie vroeë premature geboortes (22-27 weke), vroeg (28-33 weke) en voortydige geboorte (34-37 weke). In ons land word geboorte om 22-27 weke nie as te vroeg beskou nie, maar mediese sorg word in 'n kraamhospitaal verskaf, en ook al die nodige maatreëls om die fetus te versorg. 'N Kind wat in so 'n vroeë tydperk gebore is (22 tot 23 weke) word gedurende die eerste 7 dae van die lewe as 'n fetus beskou. Eers na 'n week, as die baba kan aanpas by die ekstra-uteriene lewensvoorwaardes, word hy as 'n kind beskou. In moderne verloskunde word die frekwensie van premature arbeid nie net verminder nie, maar is dit geneig om te verhoog as gevolg van die toename in die aantal meervoudige swangerskappe, die wydverspreide gebruik van geassisteerde voortplantingstegnologieë. Wat is die werklike oorsake van voortydige geboorte, leer in die artikel oor die onderwerp "Wat is gevaarlik vir die moeder van voortydige geboorte."
redes
Die oorsake van premature geboorte is redelik divers, hulle kan in twee groepe verdeel word: sosio-biologies (nie-medies) en medies. Vir sosio-biologiese redes is skadelike gewoontes (gebruik van alkohol, dwelms, rook tydens swangerskap), lae sosio-ekonomiese vlak van die lewe van die toekomstige moeder, skadelike werksomstandighede (die teenwoordigheid van straling, vibrasie, geraas, onreëlmatige skedule, werk in die nag) ook wanvoeding, die toestand van chroniese stres.
Die hoof mediese redes sluit in:
• Infeksie (is een van die belangrikste oorsake wat lei tot vroeë beëindiging van swangerskap). Te vroeg geboorte kan lei tot beide akute en chroniese infeksie (bakterieë en virusse). Dit kan algemene aansteeklike siektes van interne organe wees (longontsteking - longontsteking, piëlonefritis - ontsteking van die niere, ens.), Dan penetreer die infeksie deur die plasenta deur die fetus; of infeksie van die geslagsdele (chlamydia, trichomoniasis, gonorree, herpes, ens.), dan kan 'n infeksie uit die vagina die fetale eieropgaande penetrasie binnedring.
• Gewig in verloskundige anamnesis (aborsies, miskrame - onderbreking van swangerskap tot 22 weke en voortydige geboorte in die verlede) en / of ginekologiese geskiedenis (inflammatoriese siektes van vroulike genitalieë, baarmoedermoma - tumor van die spierlaag van die baarmoeder, hormonale afwykings, genitale infantilisme - onderontwikkeling van geslagsorgane, misvormings van die baarmoeder).
• Istmikocerviese ontoereikendheid - Onvoldoende van servikale baarmoederbloeding as gevolg van traumatisering met aborsies, diskontinuïteite in vorige geboortes, ens.
• Ekstrasitale patologie (siektes van interne organe) - endokriene patologie (vetsug, diabetes, skildklier siektes), erge siektes van die kardiovaskulêre stelsel, niere en ander organe. Hierdie groep oorsake sluit in trombofiele toestande (siektes wat verband hou met 'n toename in die aktiwiteit van die bloedstollingsstelsel), waarby die risiko van voortydige ontlasting van die plasenta, trombose (verstopping van bloedklonte van die bloedvate van die plasenta) wat tot voorbarige geboorte lei, dramaties toegeneem word.
• Gevorderde verloop van swangerskap (gestose - toksikose van die tweede helfte van swangerskap, ernstige vorms van fetoplasentale onvoldoende, lei tot oorplanting van die uterus - polihidramniose, meervoudige swangerskappe).
Simptomaties van die aanvang van voortydige geboorte
'N teken van die aanvang van kraam sal die voorkoms wees van gereelde krampe in die onderbuik, wat mettertyd sterker, langer en gereeld word. In die begin, wanneer die pyne in die buik swak en skaars genoeg is, kan slym of mukokutane bloeding uit die vagina voorkom, wat strukturele veranderinge (verkorting en gladding) van die serviks aandui. 'N redelike gereelde variant van die ontwikkeling van gebeure kan premature ontslag van vrugwater wees, terwyl 'n helder of geel vloeistof uit die vagina vrygestel word, waarvan die hoeveelheid van 'n teelepel tot 'n glas of meer kan wissel. Uitstorting van amniotiese vloeistof kan gepaard gaan met pyn in die onderbuik, en kan voorkom in die totale afwesigheid van 'n toename in die baarmoeder. As 'n reël word die uitvloei van amniotiese vloeistof veroorsaak deur infeksie van die onderste paal van die fetale blaas op 'n stygende manier (infeksie kom uit die vagina). Die voorkoms van enige van die bogenoemde simptome is die basis vir 'n ambulans en dringende hospitalisasie in die kraamhospitaal, want hoe gouer die toekomstige ma in 'n mediese fasiliteit is, hoe groter is die swangerskap. As daar geen moontlikheid is om die swangerskap te verleng nie, sal alle toestande vir versigtige aflewering in die kraamhospitaal geskep word, wat die risiko van komplikasies vir die moeder en fetus verminder, sowel as vir die verpleegkundige van die premature pasgeborene.
Die verloop van voortydige geboorte
Die mees algemene komplikasies van die voortydige geboorte is anomalieë van arbeid (swakheid, arbeidsooreenstemming, vinnige of vinnige aflewering), voortydige afskeiding van vrugwater, ontwikkeling van intrauteriene fetale hipoksie (gebrek aan suurstof).
Vinnige aflewering
Vir voortydige geboortes is 'n vinnige en selfs vinnige vloei kenmerkend. Hierdie omstandigheid is te danke aan die feit dat vir die geboorte van 'n voortydige fetus 'n kleiner opening van die serviks (6-8 cm) voldoende is as met tydige aflewering (10-12 cm). Tweedens, is bevind dat die kontraktiele aktiwiteit van die baarmoeder tydens premature aflewering ongeveer 2 keer groter is as die aktiwiteit by geboorte in tyd. Derdens beweeg die klein fetus vinniger deur die geboortekanaal. In hierdie geval word gereelde, pynlike, langdurige gevegte aangeteken. As die gemiddelde tydsduur van tydige aflewering 10-12 uur is, duur voortydige geboorte 7-8 uur of minder. Die vinnige verloop van arbeid is 'n ernstige anomalie, wat selfs met tydige aflewering kan lei tot die ontwikkeling van hipoksie (suurstofhongersnood) van die fetus. Aktiewe kontraktiele aktiwiteit van die baarmoeder lei tot 'n afname in uteroplasentale bloedvloei, wat die gevolg is van hipoksie van die fetus, en het ook 'n uitgespreek meganiese effek op die brose organisme van die premature baba. Daarbenewens het die fetale kop met vinnige deurgang deur die geboortekanale nie tyd om aan te pas by die behoorlike graad nie, wat lei tot traumatisering van die servikale ruggraat, asook bloeding onder die membrane van die fetale brein tydens bevalling. As gevolg van hierdie beserings, ervaar 'n voortydige baba probleme om aan te pas by nuwe (ekstrauteriene) lewensomstandighede, wat meestal deur neurologiese afwykings gemanifesteer word en dit vereis noukeurige monitering en bak. As gevolg van die vinnige vordering van die kind, kan daar gebreke wees van sagte geboortekanaal (breeksel van die serviks, vagina, labia) as gevolg van die feit dat die weefsels nie tyd het om behoorlik aan te pas by die grootte van die fetus nie.
Swakheid van arbeid. 'N Meer seldsame komplikasie van voortydige geboorte is die swakheid van arbeid, wanneer die frekwensie en sterkte van kontraksies verminder word, wat die duur van arbeid aansienlik verhoog en ook die fetusstatus van die fetus nadelig beïnvloed (hipoksie ontwikkel). Gediskoördineerde arbeidsaktiwiteit. Benewens oormatige turbulente of swak arbeidsaktiwiteite, word minder algemene generiese aktiwiteit in premature geboortes waargeneem - die soort afwykings van die geboortedag waarin die volgorde van sametrekking van die baarmoederspiere versteur word. (Normaalweg begin die sametrekking op die hoek van die baarmoeder en versprei van bo af). In die geval van onoordeelkundige arbeid word skerp pynlike kontraksies aangetref, in die intervalle waarbinne die baarmoeder nie heeltemal ontspan nie, wat lei tot die ontwikkeling van intrauteriene hipoksie van die fetus. Verkeerde posisie van die fetus. In premature geboortes is fetale abnormaliteite meer geneig (byvoorbeeld pelvispresentasies) as gevolg van die klein grootte van die fetus in verhouding tot die grootte van die baarmoederholte.
Premature ontslag van vrugwater. Hierdie komplikasie kom gereeld voor by geboortes voor en word veroorsaak deur ismikocervale ontoereikendheid of infeksie. 'N Deel van die blaas het in die vagina verander, onder die invloed van infeksie ondergaan inflammatoriese veranderinge, word broos en die ruptuur van membrane ontstaan. Die uitstorting van amniotiese vloeistof kom dikwels onverwags voor, terwyl die vloeistof uit die vagina vrygelaat word (van 'n nat plek op die wasgoed na die vloeiende water in groot hoeveelhede). Die kleur van amniotiese vloeistof kan lig en deursigtig wees (wat bewys is van 'n bevredigende toestand van die fetus). In sommige gevalle kan water 'n groen kleur verkry, troebel wees, met 'n onaangename reuk (wat beskou word as 'n teken van intrauteriene fetale hipoksie of infeksie).
infeksie
Infektiewe komplikasies tydens die bevalling of in die puerperium tydens premature geboorte word baie meer gereeld as tydens die bevalling op tyd. Dit kan wees as gevolg van die langdurige verloop van arbeid (met swak arbeid), 'n lang duur van watervrye tydperk - meer as 12 uur (so dikwels na die uitvloei van vrugwater voor die aanvang van arbeid baie ure kan duur), asook die aanvanklike teenwoordigheid in die liggaam van 'n swanger infeksie wat het die oorsaak van voortydige geboorte geword. Die mees algemene aansteeklike komplikasies is postpartum endometritis (inflammasie van die baarmoeder), suppuration van die hechtings na suturing rills. Baie skaars, maar ernstige komplikasies kan peritonitis wees (inflammasie van die peritoneum) en sepsis (algemene verspreiding van infeksie regdeur die liggaam).
Bestuur van voorlopige arbeid
Aangesien die organisme van premature baba arbeid sterk stres het, het die bestuur van premature geboortes 'n aantal fundamentele verskille van die bestuur van arbeid in 'n volwaardige swangerskap. Die belangrikste "leuse" wat verloskundiges lei, is die mees versigtige, verwagtende bestuur in die hantering van premature arbeid, die afwesigheid van enige ingryping sonder betekenisvolle redes.
Bewaring van swangerskap
Op die stadium van dreigende of begin premature geboorte, as daar geen kontraindikasies is (soos die uitvloei van vrugwater, ernstige komplikasies van swangerskap, die opening van die serviks meer as 5 cm, die teenwoordigheid van infeksie, ens.), Word behandeling wat daarop gemik is om swangerskap te handhaaf, uitgevoer. Tans is verloskundiges toegerus met effektiewe middels wat die kontraktiele aktiwiteit van die uterus-tokolitiese onderdruk (die mees gebruikte geneesmiddel van hierdie groep is HINIPRAL). Om die uteriene toon vinnig te verminder, begin tokoletika intraveneus ingespuit word, na 'n afname in die toon wat hulle oorskakel na die gebruik van hierdie middels in die vorm van tablette.
Voorkoming van komplikasies. In die geval van 'n uitgesproke bedreiging van onderbreking van swangerskap gedurende 'n tydperk van minder as 34 weke word die respiratoriese noodsindroom van die pasgebore (respiratoriese afwykings weens onvoldoende volwassenheid van die longweefsel) voorkom deur die swanger hormone van die adrenale korteks-glukokortikoïede (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON) voor te skryf. Die tempo van voorkoming van die sindroom van respiratoriese nood van die fetus neem gemiddeld 24 uur (verskeie skemas vir die aanstelling van glukokortikoïede is ontwikkel - van 8 uur tot 2 dae, waarvan die keuse gemaak word afhangende van die spesifieke verloskundige situasie). Hierdie middels dra by tot die versnelling van die veroudering van die pulmonale oppervlakaktiewe middel in die fetus, aangesien dit nie in die alveoli geleë is nie - die pulmonale gasbubbels waardeur die gasuitruiling tussen die bloed en lug voorkom en die long verhoed om by inaseming te dekompresseer, veroorsaak die ontwikkeling van respiratoriese afwykings voortydige neonaat. Daar word vasgestel dat die fetale longe reeds tydens die swangerskapstydperk van meer as 34 weke genoeg surfaktant het. so daar is geen behoefte om respiratoriese noodsindroom te voorkom nie. In die arsenaal van verloskundiges en neonatoloë is surfaktantpreparate tans beskikbaar (KUROSURF, SURFANTANT BL), met die bekendstelling van watter voorbarige pasgeborenes die voorkoms en erns van die respiratoriese noodsindroom aansienlik kan verminder. Tydens die bevalling word noukeurige monitering uitgevoer vir beide die status van die bevallige vrou (temperatuur, bloeddruk, indien nodig, 'n kliniese bloedtoets word uitgevoer) en vir die fetale status van die fetus deur kardiotokografie (twee sensors wat die baarmoeder en die hartaktiwiteit van die fetus opname , wat 'n effektiewe evaluering van die intraderinale "gesondheidstoestand" van die fetus toelaat), sowel as deur gereeld na die fetale harttone deur die anterior abdominale wand te luister. Voorkoming van intrauteriene hipoksie van die fetus word uitgevoer, vir hierdie doel word hulle voorgeskryf aan piraketame, askorbiensuur, koksargoksielase, ACTO-VEGIN.
narkose
'N Toereikende voorwaarde vir die korrekte hantering van vroeggeboorte arbeid is voldoende narkose, aangesien pyn lei tot die ontwikkeling van vaskulêre spasma, wat beslis 'n negatiewe uitwerking op die voortydige fetus het, waarvoor arbeid 'n sterk stresvolle situasie is. Met die oog op die narkose van geboortes word spasmolitiese en pynstillende middels, epidurale narkose (die narkose metode, waarin die geneesmiddel in die epidurale spasie ingespuit word) gebruik. Die inspuiting word in die lumbale gebied uitgevoer, 'n spasie tussen die rugmuur en 'n harde dop wat die rugmurg dek, 'n kateter word ingevoeg, en 'n narkose middel word toegedien. Aangesien narkotiese analgetika (byvoorbeeld PROMEDOL) 'n depressiewe effek op die fetale respiratoriese sentrum kan hê, is die gebruik van hierdie groep geneesmiddels nie raadsaam nie. Epidurale narkose het hom bewys in die bestuur van vroeë geboorte, aangesien dit bydra tot die verbetering van uteroplasentale bloedvloei, wat 'n positiewe uitwerking op die fetusstatus van die fetus het en dit help om die geboorte stres in relatief gemaklike toestande te oorkom.
Rodostimulyatsiya
Die volgende eienaardigheid van arbeidstaktiek in die geval van voortydige swangerskap is 'n baie versigtige houding teenoor rhodostimulasie wanneer die swakheid van arbeid ontwikkel word. As tydige aflewering begin met rhodostimulasie, moet dit voortgaan tot aan die einde van die geboorte. In geval van voortydige geboorte word 'n spaarstegniek gebruik: tydens die normalisering van kraam word stimulasie gestaak, aangesien stimulasie vir die brose organisme van 'n premature fetus intrauteriene hipoksie kan veroorsaak.
Hou die tydperk van pogings
In die tydperk van uitstoot van die fetus (die tydperk van pogings) met die oog op die noukeurigste uitskeiding van die fetus, word die geboortes geneem sonder om die perineum van breuke te beskerm (die sogenaamde verloskundige handleiding) en die perineale insnyding word gesny om die druk van die fetale kop deur die weefsels van die geboortekanaal - episiotomie te verminder. By geboorte is 'n neonatoloog altyd teenwoordig, gereed om noodsorg vir 'n pasgebore kind te verskaf en, indien nodig, resussitasie uit te voer.
Keisersnee-operasie
Dit is redelik moeilik om die indikasies vir 'n keisersnee tydens voorlopige arbeid te bepaal, veral as die swangerskapstydperk minder as 34 weke is. In moderne verloskunde word die oorgawe van keisersnee met 'n swangerskap van minder as 34 weke in die oorgrote meerderheid gevalle uitgevoer volgens absolute aanduidings - dit wil sê in situasies wat die lewe van die moeder bedreig. Absolute aanduidings sluit in premature plasentale abrupsie, plasenta previa (die plasenta dek die serviks en geboortes is nie moontlik deur natuurlike geboorte kanale nie), transversale posisie van die fetus, ens. Die behoefte aan operatiewe aflewering in die belang van die fetus in die geval van voortydige swangerskap word kollegiaal gemaak (met die deelname van verskeie spesialiste) met inagneming van die prognose vir die verdere lewe van die kind en met die moontlikheid om vaardige neonatale sorg vir die pasgebore kind te verskaf.
Hoe om op te tree?
Die gedrag van die bevredigende vrou in die proses van premature aflewering verskil nie wesenlik van die gedrag met tydige aflewering nie. As die dokter dit toelaat, kan jy rondloop in die wyk, gemaklike liggaamsposisies vergemaklik wat die pyn in aanvalle vergemaklik, masseringstegnieke gebruik (om die maag in die kloksgewys rigting wring, die sakrum vryf, ens.), Asemhaal diep op die oomblik van die stryd. In sommige gevalle (byvoorbeeld, met pelvispresentasie van die fetus) word dit aanbeveel om in die bed te lê. In hierdie geval sal die beste opsie aan sy kant lê, aangesien hierdie situasie die uitdruk van groot vate (wat lei tot die ontwikkeling van intraderinale fetale lyding) kan voorkom, en voorkom ook dat die fetus te vinnig deur die geboortekanaal beweeg. Belangrikste - hou kalm en positiewe houding, luister aandagtig en volg die aanbevelings van vroedvroue en dokters.
Voorbarige baba
Die kind, gebore as gevolg van voortydige geboorte, het tekens van prematuriteit, waarvan die swaartekrag by geboorte bepaal word - gewig minder as 2500 g, groei minder as 45 cm, oorvloed van kaassmeerstof op die vel, sagte neus en oor kraakbeen, meisies dek nie groot labia klein , in seuns word die testikels nie in die skrotum verlaag nie, die spykerplate bereik nie die vingerpunte nie. By geboorte word die kind deur 'n neonatoloog in die afleweringslokaal ondersoek en na die Intensiewe Sorgseenheid of Neonatale Resussitasie oorgedra vir verdere monitering en behandeling. As 'n reël word premature babas in 'n kuvez geplaas - 'n spesiale broeikas met deursigtige mure wat temperatuur, humiditeit, suurstofinhoud in die optimale vir die baba perke behou. Om in die kuveze te wees, bevorder 'n gladder vloei van die aanpassingsperiode van die pasgebore buite die ma se liggaam. Hoe langer die swangerskap en die gewig van die baba by geboorte, hoe gunstiger is die voorspelling. Indien nodig word die pasgebore kind na die kinderhospitaal van die kraamhospitaal na die tweede stadium van verpleging oorgedra. Daar is kraamhospitale wat spesialiseer in die bestuur van voorbarige pasgebore babas, toegerus met moderne komplekse toerusting vir babas, verloskundiges en neonatoloë. Hulle het uitgebreide ondervinding opgedoen in die behandeling en aflewering van sulke mediese instellings, wat die uitkomste vir beide moeder en vir die kind. Vroue met 'n hoë risiko van premature geboorte moet in die verloskundige instellings gebore word, waar alle toestande bestaan om volskaalse resussitasiebystand aan 'n voortydige pasgeborene te bied (Kuveza, ventilators en spesialiste van die toepaslike vlak).
Aanpassing aan nuwe lewensomstandighede buite die baarmoeder van 'n voortydige baba is erger en langer as vir 'n voltydse baba. Dit is as gevolg van die onvolwassenheid van organe en sisteme, verminderde vermoë om selfregulering, onvoldoende ontwikkeling van die immuunstelsel. Op die oomblik is beduidende sukses behaal in die versorging van voortydige pasgeborenes: voorbereidende middels het in die arsenaal van dokters verskyn, wat as gevolg van 'n kind die risiko van respiratoriese noodsindroom aansienlik kan verminder, word kraamhospitale aangevul met gesofistikeerde toerusting om hoëtegnologie te bied (kuvezes, ventilators, ens.), wat toelaat dat uitkomste en voorspellings vir die verdere groei en ontwikkeling van die kind verbeter word.
Voorkom voortydige geboorte
Die belangrikste maatreëls wat gemik is op die voorkoming van premature geboorte, word uitgevoer op die vlak van die vrouekonsultasie, aangesien dit die kwalitatiewe monitering van die swangerskap is wat u toelaat om die bedreiging van sy onderbreking in die tyd voor te stel en te diagnoseer. Die maatreëls vir die voorkoming van premature arbeid sluit in:
• Swangerskapsbeplanning met die voorsiening van voorlopige opleiding, wat bestaan uit die behandeling van bestaande somatiese siektes, die behandeling van chroniese infeksiefaktore, sodat die organisme van die verwagte moeder op die oomblik van swangerskap optimaal is vir die kind se draers.
• Vroegregistrasie by 'n vrou se konsultasie en gereelde monitering van swangerskapprogressie. Dit is veral waar as in die verlede 'n vrou reeds miskrame, voortydige geboortes, aborsies gehad het.
• Behandeling van infeksiefokus, veral kolpitis (inflammatoriese prosesse van die vagina), wat tydens swangerskap opgespoor word, aangesien die mees voorkomende manier wat die ontwikkeling van vroeë geboorte veroorsaak, styg (infeksie van die vagina styg en infekteer die onderste paal van die fetale blaas).
• Tydige voorkoming en behandeling van komplikasies van swangerskap (soos plasenta insufficiëntie, gestose - toksikose van die tweede helfte van swangerskap, piëlonefritis - inflammasie van die niere, ens.).
• Ultrasoniese monitering van intrauteriene fetale status en swangerskapprogressie (ultraklank kan gebruik word om die lengte en toestand van die servikale kanaal te meet vir die tydige diagnose van ischemiese-servikale insuffisiënt).
• As daar tekens is van 'n bedreiging van aborsie, tydige hospitalisasie en behandeling met die voorkoming van respiratoriese noodsindroom in die fetus. Nou weet ons wat gevaarlik is vir die moeder van voortydige geboorte.